FORM PENDATAAN BANI
K.H. ABDUL HAMID CHASBULLAH
1.
Nama :
__________________________________________________________
2.
Tempat Tanggal Lahir : __________________________________________________________
3.
Alamat
A.
Asal :
__________________________________________________________
B.
Domisili :
__________________________________________________________
4.
Telephone :
__________________________________________________________
5.
Handphone :
__________________________________________________________
6.
E-mail/FB/PIN BB (BBM) : __________________________________________________________
7.
Pendidikan terakhir : __________________________________________________________
8.
Pekerjaan :
__________________________________________________________
9.
Alamat Pekerjaan :
__________________________________________________________
10.
Status :
__________________________________________________________
11.
Hubungan kekerabatan pada K.H. Abdul Hamid
A.
Putra / Putri
B.
Putra / Putri Menantu
C.
Cucu
D.
Cucu Menantu
E.
Cicit
F.
Cicit menantu
12.
Putra & Putri:
A.
__________________________________________________________
B.
__________________________________________________________
C.
__________________________________________________________
D.
__________________________________________________________
E.
__________________________________________________________
F.
__________________________________________________________
G.
__________________________________________________________
H.
__________________________________________________________
I.
__________________________________________________________
J.
__________________________________________________________
13.
Sertakan juga foto perorang dan foto keluarga
KETERANGAN
1.
Form ini mohon dikumpulkan ke kami melalui :
A.
Via Pos, dengan alamat : PP. Al Ishlahiyah
Singosari Malang 65153
(untuk formulir pendataan bias diunduh di: )
C.
Via Koordinator keluarga:
a.
Bani Sholeh :
Haris
b.
Bani Malik :
Lathif
c.
Bani Yahya :
Wahab
d.
Bani Hamidah :
Elok
e.
Bani Hasbiyah :
Sani
f.
Bani Sholihah :
Hasyim
2.
Foto personal dan keluarga bias berupa foto
cetakan dan atau lebih dianjurkan softfile di kirimkan ke:
apspp2@gmail.com
3.
Pendataan ini akan dilanjutkan dengan penulisan
buku silsilah keluarga dan sejarah K.H. Abdul Hamid Chasbullah, maka batas
akhir pengumpulan pada tanggal 1 Mei 2012. Untuk selanjutnya akan dibukukan dan
disebarkan pada Halal bi halal Bani Hamid di Singosari Malang.
Mohon Bapak/Ibu tuliskan
keterangan-keterangan apapun (Sejarah, Perjuangan, kepesantrenan, persahabatan,
kemasyarakatan, dsb) yang terkait dengan Mbah Hamid. Informasi ini akan
dijadikan rintisan awal penulisan sejarah dan riwayat Mbah Hamid.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________