FORM BANI HAMID CHASBULLAH

FORM PENDATAAN BANI K.H. ABDUL HAMID CHASBULLAH

1.       Nama                                    : __________________________________________________________

2.       Tempat Tanggal Lahir     : __________________________________________________________

3.       Alamat

A.      Asal                                : __________________________________________________________

B.      Domisili                        : __________________________________________________________

4.       Telephone                          : __________________________________________________________

5.       Handphone                        : __________________________________________________________

6.       E-mail/FB/PIN BB (BBM)               : __________________________________________________________

7.       Pendidikan terakhir        : __________________________________________________________

8.       Pekerjaan                           : __________________________________________________________

9.       Alamat Pekerjaan            : __________________________________________________________

10.   Status                                   : __________________________________________________________

11.   Hubungan kekerabatan pada K.H. Abdul Hamid

A.      Putra / Putri

B.      Putra / Putri Menantu

C.      Cucu

D.      Cucu Menantu

E.       Cicit

F.       Cicit menantu

12.   Putra & Putri:

A.      __________________________________________________________

B.      __________________________________________________________

C.      __________________________________________________________

D.      __________________________________________________________

E.       __________________________________________________________

F.       __________________________________________________________

G.     __________________________________________________________

H.      __________________________________________________________

I.        __________________________________________________________

J.        __________________________________________________________

13.   Sertakan juga foto perorang dan foto keluarga

KETERANGAN

1.       Form ini mohon dikumpulkan ke kami melalui :

A.      Via Pos, dengan alamat : PP. Al Ishlahiyah Singosari Malang 65153

B.      Via e-mail: apspp2@gmail.com

(untuk formulir pendataan bias diunduh di:  )

C.      Via Koordinator keluarga:

a.       Bani Sholeh        : Haris

b.      Bani Malik           : Lathif

c.       Bani Yahya          : Wahab

d.      Bani Hamidah    : Elok

e.      Bani Hasbiyah    : Sani

f.        Bani Sholihah     : Hasyim

2.       Foto personal dan keluarga bias berupa foto cetakan dan atau lebih dianjurkan softfile di kirimkan ke: apspp2@gmail.com

3.       Pendataan ini akan dilanjutkan dengan penulisan buku silsilah keluarga dan sejarah K.H. Abdul Hamid Chasbullah, maka batas akhir pengumpulan pada tanggal 1 Mei 2012. Untuk selanjutnya akan dibukukan dan disebarkan pada Halal bi halal Bani Hamid di Singosari Malang.

Mohon Bapak/Ibu tuliskan keterangan-keterangan apapun (Sejarah, Perjuangan, kepesantrenan, persahabatan, kemasyarakatan, dsb) yang terkait dengan Mbah Hamid. Informasi ini akan dijadikan rintisan awal penulisan sejarah dan riwayat Mbah Hamid.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________